深化醫療、醫保、醫藥聯動改革—— 因地制宜學習推廣三明醫改經驗

　　習近平總書記指出：“三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。”

　　黨的二十屆三中全會提出，“深化醫藥衛生體制改革”。

　　2012年以來，福建省三明市發揚改革精神，不回避矛盾，持之以恒深化醫療、醫保、醫藥“三醫協同”改革，在緊密型縣域醫共體建設、醫療信息化普及、加強健康管理等領域積累了有益經驗，取得了明顯成效。

　　2021年10月，國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗  深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，提出進一步加大力度推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進優質醫療資源均衡布局等舉措。今年6月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》，提出因地制宜學習推廣三明醫改經驗。

　　近年來，隨著三明醫改經驗從地方走向全國，優質醫療資源布局更加均衡，人民群眾看病就醫更加便捷。

　　建設緊密型縣域醫共體

　　“沒有想到，在鄉鎮衛生院就能做透析。”干完農活，吃完早飯，家住貴州省畢節市金沙縣坪花村的何剛騎摩托車到9公里外的沙土鎮衛生院做透析，路上只用了半小時左右。

　　2017年，何剛被診斷為尿毒癥，開始了每周3次的透析治療。那時，他天不亮就要出發，到沙土鎮后再轉乘客車到百里外的金沙縣人民醫院做透析。由于主要走山路，一趟來回坐車就要花費6個小時，何剛吃了不少苦頭，更別提往返縣城的車費和生活開銷了。

　　去年，金沙縣大力推動緊密型縣域醫共體建設，促進優質醫療資源下沉。沙土鎮衛生院新增設了腎內科等專科，購置了血液透析機，解決了附近村民的透析需求。從這時起，何剛結束了多年長途奔波看病的生活。

　　“緊密型縣域醫共體是將縣域內的縣級醫院、鄉鎮衛生院，通過建立一定的管理和運行機制，形成責任、管理、服務、利益等方面的共同體，以縣帶鄉、以鄉帶村，形成梯次幫扶的帶動。”國家衛生健康委基層司司長傅衛說，通過建強緊密型縣域醫共體的牽頭醫院，補足和提升縣級醫院專科能力，實現一般的病可以在縣里治，有效減少了群眾跨區就醫的現象。此外，牽頭醫院通過對鄉村兩級醫療衛生機構進行人財物幫扶、完善管理制度，有效提升縣域整體醫療服務能力，讓群眾就近享受更高水平的醫療服務。

　　在湖北省宜昌市，9個縣市全部建有緊密型縣域醫共體，實行城市三級醫院組團幫扶機制，建成縣級三級醫院6家。患者可以通過縣域醫共體APP、小程序等，享受跨機構預約診療、費用結算、結果互認、雙向轉診等便捷服務。

　　在江蘇省鹽城市東臺市，緊密型縣域醫共體成立影像云診中心、區域審方中心、藥物配供中心等10個中心，涵蓋醫共體范圍內的檢查檢驗、救治診治、院外服務等環節，打通了縣域范圍內數據壁壘，將縣鎮村聯合起來，集中統一管理，實現優質醫療資源共享。

　　在山東省德州市慶云縣，由縣人民醫院、縣中醫院牽頭成立的緊密型縣域醫共體，對口支援11家基層醫療機構和179個村衛生室。目前，5家鄉鎮衛生院實現了CT等檢查設備應配盡配，36家薄弱村衛生室完成改造提升，28處中心村衛生室改建成功，基層服務能力明顯增強。

　　2019年以來，國家衛生健康委啟動了緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作，確定828個試點縣。2023年12月，國家衛生健康委、中央編辦等10部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》提出，到2027年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。目前，緊密型縣域醫共體建設已轉向全面推進階段，取得了良好效果。數據顯示，建成緊密型縣域醫共體的縣，居民在縣域平均就診率超過90%，鄉村兩級診療量縣域內占比保持在2/3以上。

　　推進“互聯網+醫療”

　　“在手機上就能看醫生，真方便！”家住浙江省杭州市的林女士在手機APP上幫助父親完成了一次復診。

　　林女士的父親多年患有糖尿病、高血壓，每月需要到浙江省人民醫院檢查和復診。掛號、候診、開單、等候檢查結果、溝通病情、配藥……以前，繁瑣的線下復診流程沒少折騰陪診的林女士。聽說浙江省人民醫院的互聯網醫院推出了“一站式智能復診”，林女士第一時間嘗試，“在手機上可以在線問診，并開具檢查項目，結果出來后還可以直接咨詢醫生。”

　　據介紹，浙江省人民醫院推出的“一站式智能復診”模式，將復診搬到了線上，患者不需要為了開檢查單、預約檢查、做檢查多次往返醫院。檢查結果出來后，系統會將報告推送給患者。選擇線上就診的患者只需點開推送報告，即可在線咨詢醫生，獲取診療建議，如果開具處方，藥品會通過快遞寄送到家。

　　寧夏回族自治區石嘴山市平羅縣居民王大爺被確診患有盆腔軟組織肉瘤。最近，他嘗試在銀川市第一人民醫院治療，主治醫生邀請遠在千里之外的復旦大學附屬中山醫院和解放軍總醫院專家團隊為他遠程會診，順利完成了手術。

　　近年來，寧夏推進“互聯網+醫療”建設，打破地區之間、醫院之間的壁壘，群眾通過網絡就能享受到北京、上海、廣州等地高水平專家團隊會診。如今，寧夏在二級以上醫療機構建立了心電、影像、超聲、病理、檢驗等遠程診斷中心，遠程診斷平臺對接756家醫療機構，匯聚醫師4600余人，讓基層群眾也能享受到優質醫療服務。

　　“互聯網的優勢在于信息獲取不受地域和時間限制的特點。”中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖說，互聯網與醫療服務結合，可以簡化就醫流程，提高服務效率，降低就醫綜合成本，改善就醫體驗，還能讓醫療服務跨越地域，促進優質醫療資源下沉。

　　2018年7月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局組織制定了《互聯網診療管理辦法（試行）》，標志著互聯網醫療走上了規范化發展道路。此后，我國互聯網醫療發展迅速。目前，我國互聯網醫療用戶規模達3.64億人，實現了地市級、縣級遠程醫療服務全覆蓋，互聯網醫院超3000家，開展互聯網診療服務超2590萬人次。

　　更加重視健康管理

　　“您有點超重，平時要注意控制飲食，適當參加運動……”在上海市靜安區大寧路街道社區衛生服務中心，醫生翻閱著手機上的慢性病健康評估報告，對李大爺提出建議。

　　李大爺做完檢查后幾分鐘，手機上就生成一份慢性病健康評估報告，羅列了身高、體重、慢性病控制等健康狀況，以及飲食搭配、適量運動等健康建議。

　　前不久，大寧路街道社區衛生服務中心創建了慢性病健康管理支持中心。中心配備標準化電子血壓計、血糖儀、身高體重測量儀、腰臀圍測量儀、肺功能篩查儀等健康信息采集設施設備，主要針對高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者，提供慢性病風險評估、疾病篩查、監測隨訪、綜合干預和健康教育等健康管理服務。社區居民在“家門口”就能享受到慢性病健康管理服務。

　　預防是最經濟最有效的健康策略。如今，三明醫改已經進入以健康為中心階段。各地通過學習三明醫改經驗，在健康管理等方面做出了有益探索，努力讓群眾少得病、晚得病、不得病。

　　抓好全體居民健康管理。東臺市由人民醫院、中醫院分別牽頭兩個健康管理片區，依托健康隨訪中心、村級公共衛生委員會，建立網格健康聯盟，落實鎮村341個基層網格跟蹤隨訪，給所有居民建立電子健康檔案，抓實篩查、定診、隨訪、管理“一人一檔案”跟蹤服務，重點人群健康管理率達80%以上。

　　創新醫防融合支付方式。廣西壯族自治區防城港市上思縣在醫保“縣域總額打包付費，結余留用，合理超支分擔”的框架下，建立“地方高發病風險消除付費”“重病發病早期健康管理付費”“按病種打包付費”3種付費模式，利用醫保結余資金預付經費給緊密型縣域醫共體，推動醫保付費關口前移，實現醫保對健康管理費用部分覆蓋，引導醫療機構從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

　　將健康促進納入考核。為鼓勵醫務人員參與健康促進，廣東省將健康促進納入三級公立醫院考核，將科普作品納入醫務人員職稱評審指標。目前，全省建成了健康科普專家庫，其中共有81名國家級健康科普專家、600名省級健康科普專家，累計創建64個健康縣區。未來，廣東將完善健康科普專家庫和資源庫，加大優質健康科普產品供給，持續提升全省居民健康素養水平。

　　近年來，我國居民健康素養水平由2012年的8.8%上升到2023年的29.7%。今年6月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局、國家疾控局在全國開展“全民健康素養提升三年行動”，引導群眾更好地重視健康、維護健康，進一步提升全民健康水平。

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